Bereken uw premie

_{Neem voor auto's boven de  € 80.000,- altijd contact met ons op voor een speciale lage premie: e-mail of  telefoon 088 80 80 700}

Polisvoorwaarden

Polis
ADN branchecode		Motorrijtuigen
Externe referentie
Product		Personenauto Particulier Personenauto Zakelijk Bestelauto Autobusje
Ingangsdatum / Ingangsdatum wijziging *
Premie betaaltermijn *		Jaar Half jaar Kwartaal Maand
Rekeningcourantnummer
Rekeningcourantnummer zender
Betaalwijze		Incasso Acceptgiro
Verzekeringnemer
		J N
Verzekeringnemer *		Man Vrouw Bedrijf
Naam *
Tussenvoegsels
Voorletters *
Geldig rijbewijs *		Ja Nee
Kunt u BTW verrekenen?		Ja Nee
Kenteken op naam verzekeringnemer? *		Ja Nee
Relatie tot verzekeringnemer		Partner Ouder/Kind Anders
Lease overeenkomst		Ja Nee
Type bedrijf		Eenmanszaak VOF CV Overig
Aard bedrijfsvoering		Uitzendbureau's Koeriersdiensten Taxi's Leasemaatschappijen Autoverhuurbedrijven Overig
Geboortedatum
Straat *
Huisnummer *
Huisnummertoevoeging
Postcode *
Plaats *
Land *		Nederland
E-mailadres *
Bankrekeningnummer *
Girorekeningnummer *
Is de verzekeringnemer - of een ander belanghebbende bij de verzekering - in de laatste 6 jaar een verzekering van welke aard dan ook opgezegd, geweigerd of aangeboden op beperkte en/of verzwarende voorwaarden?		Nee Ja
Is de verzekeringnemer - of een ander belanghebbende bij de verzekering - in de laatste 8 jaar in aanraking geweest met politie of justitie?		Nee Ja
Bent u of de regelmatige bestuurder de afgelopen 24 maanden betrokken geweest bij 1 of meer schuldschades en/of diefstal van een motorvoertuig? (Ruitschade hoeft u niet mee te tellen!)		Nee Ja
Toelichting als u een van de 3 bovenstaande vragen met ja heeft beantwoord.
Afwijkende regelmatige bestuurder?		Ja Nee
Auto
Is auto onderdeel van wagenpark?		Ja Nee
Sub-rc nummer
Wagenparknummer
Kenteken *
Meldcode *
		RDC MMT
Soort		Personenauto Bestelauto
Carrosserie		Dit wordt automatisch bepaald...
Merk
Model
Type
Bouwjaar
Ledig gewicht (kg)
Laadvermogen (kg)
Vermogen (kW)
Brandstof
Cataloguswaarde (€)		Dit wordt automatisch bepaald...
Herkomst auto gegevens		R A
RDW return waarde
BTW bedrag
2e gezinsauto binnen HGH?		Ja Nee
Schadevrije jaren
Dekkingen
WA		2001 Ja
Casco
Type casco		Geen Geen Volledig Mini
Eigen risico		Standaard € 225,- Verhoogd € 450,-
Eigen risico		Standaard € 150,- Verhoogd € 300,- Verhoogd € 450,-
- bedrag
Accessoires pakket
Accessoires pakket		€ 0,- € 1.250,- € 3.500,- € 5.000,-
Accessoires pakket		€ 0,- € 1.250,- € 3.500,-
Ongevallen inzittenden		Ja
Verz. bedrag overlijden p zitplaats
Verz. bedrag blijv. invalid. p. zit.
Pakket		1 2 3
Schade inzittenden		Ja
Rechtsbijstand		Ja
Ik ga akkoord met de Algemene voorwaarden.		Ja
Velden met een * zijn verplicht om in te vullen.
Polisvoorwaarden

Polisvoorwaarden

_{Het Groene Hart Verzekeringen maakt autorijden weer aantrekkelijk!}